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醫(yī)保關(guān)系千家萬戶，是群眾身體健康的重要保障，更是政務(wù)服務(wù)惠民生、贏民心的重要抓手。
2024年是陽東醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)深化改革的關(guān)鍵之年。自1月1日正式從陽東區(qū)社保部門承接本級醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)以來，陽江市陽東區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)管理中心（以下簡稱“陽東區(qū)醫(yī)保中心”）通過推行“網(wǎng)上辦”“刷臉辦”“一次性辦”“足不出村辦”等有效舉措，持續(xù)簡化醫(yī)保報銷手續(xù)，讓服務(wù)質(zhì)量有了看得見、摸得著的提升，得到城鄉(xiāng)群眾的高度贊譽，成為全市醫(yī)保事業(yè)在強化部門協(xié)作、信息化建設(shè)和便民利民方面取得跨越式進步的有力印證。
便民項“做加法” 繁瑣處“做減法”
來自云南的張女士因患子宮腺肌病，今年在陽東區(qū)婦幼保健院婦科就醫(yī)，因?qū)W(wǎng)上及兩地報銷流程不熟悉，對是否需要來回兩地奔波發(fā)愁。在醫(yī)院辦理報銷的工作人員的耐心教導(dǎo)下，張女士用手機微信進入粵醫(yī)保，經(jīng)過“我要辦事——線上辦理——異地就醫(yī)備案——上傳資料”等環(huán)節(jié)，順利完成異地參保備案，在出院時享受到異地住院網(wǎng)上即時報銷，總費用1.86萬元最終直接報銷1.33萬元。張女士直呼太方便了，也有效減輕了她的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，對陽東醫(yī)保服務(wù)非常滿意。
陽東區(qū)醫(yī)保中心主任許衍飛介紹，今年以來，該中心全面執(zhí)行《全省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單》，針對異地就醫(yī)備案，放寬了時間限制，允許患者在住院期間及出院后10天內(nèi)補辦備案手續(xù)，有效解決了因時間緊迫而錯過備案的問題，也省去了原先患者住院前需到辦事窗口備案的麻煩。
同時，位于陽東區(qū)政務(wù)服務(wù)中心的12至16號醫(yī)保窗口，原先受理的24類表格得到有效整合，現(xiàn)已精簡至14類，極大地減輕了群眾的填寫負(fù)擔(dān)。在門診特定病種備案方面進行了人性化調(diào)整，單個門診特定病種一次性備案機構(gòu)可由原來的1家醫(yī)院增加至3家市內(nèi)外定點醫(yī)院，為患者提供了更多的選擇和便利。另外，不孕不育輔助生殖服務(wù)也被納入門診特定病種。
為了讓群眾少跑腿、多辦事，陽東區(qū)醫(yī)保中心積極與稅務(wù)、衛(wèi)生健康、人社、退役軍人等部門加強信息共享和業(yè)務(wù)銜接，創(chuàng)新“醫(yī)保+稅務(wù)”合作模式，已有7項醫(yī)保業(yè)務(wù)實現(xiàn)了一廳聯(lián)辦，以往群眾需要在醫(yī)保部門和稅務(wù)部門之間來回奔波的情況得到了極大改善。
此外，陽東區(qū)醫(yī)保中心緊緊圍繞“高效辦成一件事”的工作目標(biāo)，全力推行“出生一件事”“退休一件事”及個人賬戶家庭共濟等醫(yī)保聯(lián)辦業(yè)務(wù)。參保人在醫(yī)院生產(chǎn)后可直接辦理新生兒參保登記，線上繳費。已預(yù)參保的新生兒可通過線上渠道完成信息變更，無需再到窗口辦理，大大節(jié)省了時間和精力。退休職工也不需要本人跑現(xiàn)場，在單位可一并辦社保、醫(yī)保業(yè)務(wù)。參保人通過微信粵醫(yī)保小程序授權(quán)綁定家庭成員信息，其家人即可用參保人醫(yī)保信息進行購藥或自費就醫(yī)。不同群體辦理相關(guān)醫(yī)保手續(xù)更加順暢，無需再面對繁瑣的流程和多頭辦理的困擾，推動了群眾滿意度顯著提升。
足不出村看病報銷 鎮(zhèn)衛(wèi)生院刷臉就診
73歲的陳伯住在雅韶鎮(zhèn)笏朝村，近期由于頭暈咳嗽到村衛(wèi)生站看病，診斷為感冒引起的支氣管炎。通過“村醫(yī)通”手機APP人臉識別驗證后，村醫(yī)給陳伯開藥，并完成了醫(yī)療費用即時結(jié)算。共計34元的費用通過醫(yī)保報銷了20.4元。陳伯稱贊：“政府的政策越來越好，這次看病真是簡單又快手，以后看病報銷再也不用那么麻煩了?！?/p>
笏朝村衛(wèi)生站負(fù)責(zé)人還熱情地向陳伯介紹，如果遇到特殊情況不方便出門看病，“村醫(yī)通”APP還可以上門服務(wù)，對于癱瘓在床、腳扭傷等情況，醫(yī)生可以通過手機“村醫(yī)通”APP看病，村民在家里就可以實現(xiàn)醫(yī)保報銷。
“村醫(yī)通”是陽江市今年上線的數(shù)字化醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。截至11月，陽東區(qū)共計151間村（社區(qū)）衛(wèi)生站已全面納入醫(yī)療保險結(jié)算系統(tǒng)，“村醫(yī)通”手機應(yīng)用程序注冊及開通使用率均達(dá)到了100%，實現(xiàn)了行政村全覆蓋，如今村民出門就醫(yī)，足不出村就能享受到便捷的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。
數(shù)字化、智能化是陽東醫(yī)保服務(wù)的新方向。今年11月起，陽東區(qū)醫(yī)保中心通過和運營商支付寶合作，在11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院先行試點配置電子刷臉設(shè)備，正式推出“刷臉支付”服務(wù)。辦事窗口接入系統(tǒng)后，可通過人臉識別讀取身份信息和參保狀態(tài)，實現(xiàn)患者“憑臉就診”，按醫(yī)保統(tǒng)籌規(guī)定結(jié)算，無需再靠身份證和社?？?。
目前，全區(qū)11家基層醫(yī)療機構(gòu)的18臺刷臉終端已投入使用，這標(biāo)志著陽東醫(yī)保服務(wù)從卡（碼）時代邁入了“刷臉”時代，很好地解決了“一老一少”和其他用“卡”、用“碼”不便群體的就醫(yī)難題。
報銷服務(wù)送到身邊 推廣指尖辦自助辦
為打通醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)群眾的“最后一公里”，陽東將報銷服務(wù)“前移”或“下沉”，直接送到了群眾身邊。
自10月8日起，陽東區(qū)醫(yī)保中心正式在區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院以及江華醫(yī)院推行零星報銷業(yè)務(wù)前移舉措，改變了以往群眾需要專門前往醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷的情況，有效縮短了報銷流程，減少了群眾往返奔波的時間。
許衍飛介紹，原先參保人在辦理住院前72小時若有門急診相關(guān)費用，需提交資料到政務(wù)服務(wù)大廳窗口辦理報銷，如今在醫(yī)院提交資料審核就能直接辦理。截至12月25日，陽東區(qū)醫(yī)保中心已受理零星報銷單近1200份，這一舉措為后續(xù)進一步優(yōu)化服務(wù)提供了寶貴的參考經(jīng)驗。
今年以來，陽東區(qū)醫(yī)保中心授權(quán)鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨群服務(wù)中心業(yè)務(wù)服務(wù)事項14項，通過推進醫(yī)保服務(wù)事項下沉，構(gòu)建更加完善的基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，讓群眾在家門口就能辦理參保新增及變更登記等高頻業(yè)務(wù)，真正做到了服務(wù)就在身邊，極大地方便了群眾。許衍飛補充說，尤其是對于那些交通不便、行動不便的群眾來說，更是意義重大，切實增強了群眾對醫(yī)保服務(wù)的獲得感和滿意度。
為加快推廣網(wǎng)上辦理與掌上辦理服務(wù)，陽東區(qū)醫(yī)保中心借助“粵醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚣啊盎浭∈隆盇PP平臺，成功實現(xiàn)了42項醫(yī)保服務(wù)事項的在線辦理，涵蓋參保登記、繳費查詢、醫(yī)療費用報銷、醫(yī)保待遇申請等多個方面，群眾無論身處何地，只要動動手指就能辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。另外，還通過部署“粵智助”自助服務(wù)終端機，進一步拓寬了服務(wù)渠道，使得15項醫(yī)保服務(wù)事項不僅可以在線上查詢，還能直接在終端機上完成辦理，為群眾提供了更多樣化的選擇，全方位提升群眾的體驗感、獲得感、幸福感。
